Que incentivos existem no sistema de saúde dos EUA para economizar dinheiro?

Em meu novo livro “Uma doença americana: como a saúde se tornou um grande negócio e como você pode recuperá-la”, comecei com uma lista de 10 regras econômicas que parecem reger o mercado médico disfuncional dos EUA. Alguns leitores reagiram com descrença: como poderiam esses princípios aparentemente insensíveis e absurdos formar a base de algo tão precioso quanto a nossa saúde? Então aqui, eu ilustrei cada uma das 10 regras com alguns exemplos da vida real do livro para mostrar como elas realmente entram em cena. O que você verá é que as forças econômicas e os incentivos que motivam nosso sistema de saúde freqüentemente levam a práticas médicas que não são especialmente boas para nossa saúde – ou para nossas carteiras.

O que você verá é que as forças econômicas e os incentivos que motivam nosso sistema de saúde freqüentemente levam a práticas médicas que não são especialmente boas para nossa saúde – ou para nossas carteiras.

  1. Mais tratamento é sempre melhor. Padrão para a opção mais cara. O tratamento mais caro para o tipo benigno mais comum de câncer de pele é uma técnica complexa chamada cirurgia de Mohs, na qual a pele é cortada sequencialmente e analisada após cada corte. É freqüentemente seguido por cirurgia plástica com cargas totais resultantes, muitas vezes em dezenas de milhares. Mohs pode ser muito útil em áreas delicadas, como uma pálpebra, mas agora é muito mais amplamente implantado. Na maioria dos locais do corpo, esses carcinomas basocelulares podem ser curados com uma série de tratamentos baratos e rápidos: queimação, cautério, excisão simples ou aplicação de creme cáustico. No entanto, a taxa de uso das técnicas caras aumentou 700% entre os beneficiários do Medicare entre 1992 e 2009. A decisão de usar os MS provavelmente reflete “a vantagem econômica para o provedor, em vez de uma vantagem clínica substancial para o paciente”, disse um importante dermatologista. mim. (Pacientes: Se um médico recomendar Mohs, pergunte sobre os tratamentos mais baratos!)
  2. Uma vida inteira de tratamento é preferível a uma cura. Medicamente isso parece loucura. Mas, financeiramente, isso é óbvio: a diabetes tipo 1 é uma doença séria que dura a vida inteira – bem como a base de uma indústria que vale bilhões, fornecendo bombas, monitores e versões cada vez mais caras de insulina. A Pharma tem pouco incentivo para financiar pesquisas de cura para uma doença que criou um mercado tão lucrativo. O livro descreve as dificuldades da professora de Harvard, Dra. Denise Faustman, cujo laboratório está pesquisando uma cura usando um medicamento genérico. Pharma se recusou a financiar seu trabalho. “Eles disseram: ‘É realmente interessante, mas temos um problema: diga-nos como isso vai nos fazer ganhar dinheiro?'” Do ponto de vista dos fabricantes, se a diabetes pudesse ser curada, não haveria necessidade de insulina, bombas e monitores. – todos os produtos extremamente lucrativos.

Está na hora de as pessoas repassarem essas informações, elas se perderam no “curso de eventos humanos” nos últimos 23 anos.

Eu estou falando sobre a mudança de seguro de saúde sem fins lucrativos para fins lucrativos. A Blue Cross e a Blue Shield são um grupo de seguradoras (franquias) que, até 1994, eram sem fins lucrativos e, portanto, isentas de impostos. O BCBS era uma das empresas de seguro de saúde mais populares nos EUA até que essa mudança ocorresse. (Coberto cerca de 106 milhões de domicílios). As empresas poderiam pagar mais facilmente pelo BCBS, inclusive para seus funcionários.

É fácil entender que organizações sem fins lucrativos cuidam do controle de custos. Se eles “vagarem” para a lucratividade, serão taxados e, compreensivelmente, perderão clientes.

Assim, o pequeno segredo sujo por trás da crise de seguro de saúde de hoje surgiu porque as seguradoras lucrativas não podiam penetrar no mercado de seguros de saúde . Então eles fizeram lobby como o inferno e pagaram ao nosso Congresso para “permitir” que o BCBS se tornasse um conglomerado de seguros com fins lucrativos – como todos os outros.

APENAS ASSISTA o que acontece se conseguirmos que o Presidente e o Congresso façam com que todo o seguro de saúde seja fornecido apenas por empresas sem fins lucrativos . Apenas observe o que acontece. (dica: poderemos pagar cuidados médicos)

E, a propósito, o argumento do “elimina incentivo” é provado inválido pelo desempenho e qualidade das indústrias de seguro médico e médico quando o BCBS não tinha fins lucrativos. Hospitais conhecidos por seus cuidados de qualidade também aceitaram o seguro do BCBS por unanimidade . Nossos médicos de família, ao longo dos anos, nunca mostraram menos do que as melhores habilidades profissionais e nunca se queixaram do nosso seguro ou de “não serem pagos o suficiente pelo trabalho”.

Então, esse é um grande controle de custos ausente.

Associação Blue Shield Blue Shield – Wikipedia

Não muito. Existem maneiras de gastar dinheiro embora.

  • Saúde é muitas vezes caro, mesmo se você tiver cobertura de seguro e se encontrar com acidentes ou emergências.
  • É realmente difícil chegar a um médico sem compromissos; se você, então você paga um preço.
  • Você não pode ir a um médico / hospital rapidamente, mesmo se você optar pela emergência na dor. Você será avaliado na ordem de dor / emergência e depois tratado adequadamente. Um dos meus amigos teve dor aguda no estômago e foi obrigado a esperar quase 6 horas antes de ser tratado.
  • Não há muita diferença nos prêmios entre provedores, já que a competitividade não é incentivada como no seguro de automóveis.
  • Você não pode sequer dar ao luxo de consultar um médico sem seguro, já que a maioria cobra taxas mais altas ou não aceita pacientes sem seguro.

Os empregadores podem oferecer planos de poupança de saúde com deduções antes dos impostos, mas as regras para retirada são bizarras e peculiares, por isso as pessoas tendem a usá-las apenas se souberem com precisão quanto tempo precisarão durante o ano. Boa sorte em adivinhar quando você vai ficar doente …

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