Como o pagamento único difere do Affordable Care Act?

O Medicare dos EUA é um programa de saúde de pagador único. Não é seguro, é um programa de saúde executado pelo governo federal [sim, o Canadá tem Medicare, mas mantendo isso para os EUA]. O Medicare dos EUA é financiado de 3 maneiras:

  1. Os impostos cobrados pelo Medicare sob o FICA – esses impostos são usados ​​exclusivamente para financiar o Medicare Part A, o Medicare original da AKA, que fornece apenas a hospitalização.
  2. Os Fundos Gerais do Tesouro dos EUA são utilizados para subsidiar o Medicare Parte B (Assistência Ambulatorial) e a Parte D (Cobertura de Medicamentos com Prescrição de Medicamentos) cobrindo ~ 75% do custo atuarial dos prêmios. Se houver um déficit entre os prêmios cobrados (seja dos beneficiários ou do governo), esse déficit é coberto por impostos do Fundo Geral.
  3. Pagamentos a beneficiário na forma de prêmios (cerca de 25% do custo atuarial, franquias e outras taxas

Você pode usar qualquer provedor na rede Medicare – ou seja, o provedor assinou um contrato com o CMMS e concordou com a estrutura de custos / descontos.

O outro modelo de assistência médica é o plano Bismarck ou o pagamento múltiplo. Onde o Medicare / CMMS é o único pagador no Medicare (você não pode comprar outra seguradora Medicare com talvez taxas diferentes ou opções de cobertura – o CMMS é o único jogo na cidade), com um sistema multi-pagador que você pode escolher entre empresas que lhe venderão seguro de saúde. O que nos torna bastante únicos é que nossas empresas de seguro de saúde são todas “com fins lucrativos”. A ACA, em vez de adotar ou mesmo fornecer uma opção pública de pagamento único, simplesmente fornece um portal para os consumidores encontrarem companhias de seguros disponíveis em sua área e comparar tarifas premium, franquias e opções de cobertura – embora certos serviços essenciais sejam (ou eram, que parece estar mudando por decreto executivo) obrigatório para todos os planos.

Então … pagador único com um conjunto de coberturas e taxas, franquias, etc. ACA como um exemplo de multi-pagador com taxas diferentes, franquias e até certo ponto opção de cobertura, exceto aquelas que são obrigatórias, como serviços essenciais da ACA ou coberturas específicas mandatada pelas comissões estaduais de seguros.

Esta é uma explicação bastante longa que Faye Tardiff capturou em uma única sentença: “ Sob a ACA você compra um seguro. Sob o pagador único, você paga impostos ”.

Saúde por pagamento único, por definição, é um mecanismo de pagamento para a cobertura universal de saúde mas existem outros modelos de pagamento e o sistema dos EUA não é baseado na cobertura universal de saúde.

O Affordable Care Act modificou elementos do nosso sistema de cobertura de saúde “seletivo” aqui nos EUA, mas não fez mudanças reais em nossos mecanismos de pagamento.

Aqui nos EUA – selecionamos (ou nível) a cobertura de saúde por:

  1. Idade (duas vezes – 26 e 65 / Medicare)
  2. Renda (Medicaid)
  3. Serviço militar (VA)
  4. Patrimônio (Indian Health Services)
  5. Emprego (Seguro Patrocinado pelo Empregador – ESI)
  6. Compra individual (incluindo, mas não exclusivamente, planos “Obamacare”)
  1. Planos de Obamacare são ainda mais diferenciados por “Bronze”, “Silver” e “Gold”

Mesmo com toda essa “classificação”, ainda acabamos com cerca de 9% (28 milhões) de americanos “sem seguro” (o que significa que eles não têm cobertura de seguro saúde). Então, isso realmente representa (para o sistema de pagamento) um sétimo nível – os não segurados. NB: Não é que não segurados não precisam de cuidados de saúde, eles definitivamente fazem. O custo de tratar o não segurado é simplesmente custo-deslocamento para todos os outros níveis.

Então, por que nós “tier” cobertura? O único propósito real por trás da cobertura em camadas é o sistema de preços – o que nos leva a ser o sistema de saúde mais caro do planeta.

NB: O gráfico só vai para 2014 – quando o nosso gasto per capita em saúde foi de cerca de US $ 9.000. Este ano – 2017 – nossos gastos per capita serão de cerca de US $ 11.000.

A solução para nossa crise de custos é um sistema de saúde de pagamento único? Não necessariamente porque existem modelos alternativos de pagamento. Na verdade, o pagador único não é necessário, mas o preço único definitivamente é.

  • Cuidados de saúde ‘Single-Payer’ não são necessários – mas o preço único é

A ACA fornece um portal para a compra de seguros privados, e envolve alguns impostos para financiar subsídios para que os pobres possam pagar seguros privados. Sob a ACA, você paga impostos e prêmios de seguro, e você compra planos, e então precisa comprar médicos que farão o seu seguro, porque todo mundo adora comprar seguro e trocar de médico, certo?

Um sistema de pagamento único deslocaria as seguradoras privadas e pagaria os provedores diretamente. Sob um sistema de pagador único, você pagaria impostos, ignoraria a parte de lidar com seguradoras e estaria seguro.

Pagador único corta o intermediário.

A ACA dá negócios a companhias de seguros específicas. Um plano de pagador único seria subscrito pelo governo federal, como o Medicare. Muito mais barato para o governo e para os cidadãos! Deixaria as companhias de seguro de saúde para escrever apenas políticas complementares. A ACA deixa de fora muitas pessoas que fazem muito para se qualificar para o Medicaid, mas não podem arcar com os altos prêmios exigidos pelas seguradoras escolhidas da ACA. Seria uma vitória para o povo e para o governo. Quem não quer o Medicare? Todo mundo que conheço está muito feliz em atingir 65 anos e se qualificar para o Medicare. Prêmios baixos, franquias baixas e controles de preços que mantêm os custos baixos.

Sob o ACA você compra o seguro. Sob o pagamento único, você paga impostos. Aqueles entram em uma piscina e os cuidados de saúde são cobertos. (Na minha província isso significa tudo, mas procedimentos cosméticos para fins puramente cosméticos e prescrições)

O Affordable Care Act é único na medida em que se baseia em planos que têm custos diferentes com base na idade. Os sistemas de pagador único em geral têm os mesmos custos para todos e não discriminam por idade. A ACA simplesmente adicionou camadas de complicação em um sistema complexo existente. Um sistema único pagador poderia cortar alguns custos simplesmente cortando o lucro que as seguradoras ganham.

A maioria dos sistemas de pagamento único tem controles de custos, a ACA não fez nada para conter os custos.

Como o pagamento único difere do Affordable Care Act?

Eles são complementares porque ambos exigem que a participação obrigatória no pool de riscos seja eficaz. Na verdade, os rascunhos originais da ACA incluíam o pagamento único, mas foi removido para apaziguar os republicanos, que Obama erroneamente acreditava que ajudariam com a implementação.

O ACA como foi implementado focou na cobertura . O pagador único se concentra no custo . Implementar o ACA sem pagamento único é o que resultou em prêmios continuar a subir, embora eles estavam aumentando a uma taxa menor do que antes da ACA até que Trump começou a sabotá-lo.

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