Por que os prêmios de seguro de saúde não são baseados em cada cliente como um pool de risco?

Nem todo cliente compra o mesmo tipo de plano. Os prêmios são definidos com base no risco atuarial da seguradora ou no valor que eles esperam pagar. E esse valor varia consideravelmente de acordo com a cobertura oferecida em cada plano.

John aqui pode trabalhar para um pequeno empregador que não pode dar ao luxo de contribuir tremendamente para os prêmios de seguro de saúde. Se esse empregador tiver criado planos de saúde altamente dedutíveis para seus funcionários, por exemplo, o prêmio de John será definido para refletir essa decisão e os custos de cobertura esperados, que geralmente serão mais baixos do que os planos de seguro tradicionais.

Mas seu vizinho, Jeff, pode trabalhar em uma empresa de tecnologia altamente rentável, onde eles praticamente empilham dinheiro em seus funcionários e, portanto, têm um plano abrangente de saúde abrangente. O prêmio de Jeff será definido para refletir essa decisão e os custos de cobertura esperados.

Outras fontes de variação de prêmio permitidas pós-ACA incluem classificação de uso de tabaco e idade.